|
2013-10-29 13:44:55, kedd
|
| |
| |
BETEGTÁJÉKOZTATÓ A PAJZSMIRIGY ALUL MŰKÖDÉSRŐL
Lényeg
Az emberi betegségek közül talán a legideálisabban kezelhető rendellenesség.
Az esetek nagy részében ugyan egy életen át kell gyógyszert szedni, de a
gyógyszer ugyanazt az anyagot tartalmazza, amit az emberi pajzsmirigy termel.
Éppen ezért minden szempontból teljes és korlátozás nélküli életet lehet élni a
betegség mellett. Bármilyen más gyógyszerrel együtt lehet szedni a pajzsmirigy
gyógyszert, fiatal nőknél semmilyen akadálya nincsen gyermekvállalásnak.
Egy alul működő nőnek a terhesség legeslegelején - függetlenül a legutóbbi
ellenőrzés időpontjától - fel kell keresni az orvosát. Alul működő emberek első
fokú női hozzátartozóinál élethosszig tartóan 3 évente, terhesség esetén soron
kívüli ellenőrzés indokolt.
A csökkent pajzsmirigy működés oka
Egy autoimmunnak nevezett pajzsmirigy-gyulladás, az ún. Hashimoto-thyreoiditis
okozza. Ez a nők 10-15%-át érintő, önmagában tünetmentes állapot. A lényege,
hogy a szervezet a pajzsmirigy sejtek egyes alkotórészeit idegenként ismeri fel,
és ellene ellenanyagot termel. Ez az érintettek kb. felénél a pajzsmirigy hormon
termelés romlását s ezzel alul működést idéz elő.
Önmagában a gyulladás nem jár semmilyen tünettel, és nem kezelhető, nem is
kezelendő.
Az alul működés gyakorisága
A nők kb. 10%-ánál, férfiak 1-1.5%-ánál alakul ki. Elvben bármikor kialakulhat,
de az esetek több mint 80%-ában a változó kor fellépte előtti, utáni 3-4 évben
szokott jelentkezni. A másik gyakori időszak a terhesség illetve a szülést követő
hónapok. Ha szülést követően jelentkezik, akkor nagyon gyakran spontán helyre
jön a pajzsmirigy működés, ami egyéb esetekben igen ritkán következik be.
Hajlam van a betegségre. Míg egy átlagos nőnél kb. 10% a rizikója annak, hogy
valaha csökkent pajzsmirigy működése lesz, addig olyan nőnek, akinek első fokú
hozzátartozójánál alul- vagy túlműködés volt, annak 25-30% ugyanerre a rizikója.
Bármilyen furcsa is, a pajzsmirigy alul működése és a Basedow típusú túlműködés
- bár teljesen ellentétes tünetekkel jár, más a kezelése - lényegében egy és
ugyanazon betegségbe, a pajzsmirigy autoimmun betegségei közé tartozik.
Ennek legfontosabb gyakorlati következménye az, hogy olyanoknál, akiknek
fiatalabb korukban Basedow típusú pajzsmirigy túlműködésük volt, a
későbbiekben 10-20% a rizikójuk az ellenkező hormoneltérés, a pajzsmirigy
alul működés kialakulására.
Az alul működés tünetei
A betegség a legtöbb esetben olyan tünetekkel jár, amik önmagukban nem
jellegzetesek, teljesen egészséges embernél is időnként előfordulnak.
Gyenge étvágy ellenére hízás, fáradékonyság, hajhullás, bőrszárazság, az
arc, a végtagok vizenyőssége, feledékenység, a nemi vágy csökkenése,
nőknél a menstruáció elmaradása, székrekedés tartozhat a tünetek közé.
Röviden az ember meglassúbbodik: fizikailag, lelkileg, A fent leírt tünetek a
tényleges alul működés esetén észlelhetőek. Abban a stádiumban, amikor
az FT4 érték még normális (kezdődő alul működés stádiuma) általában
tünetet nem okoz a betegség. Ugyanakkor már ebben a stádiumban
kimutatható a koleszterin-érték emelkedése, a reakcióidő megnyúlása,
nem lehet kizárni, hogy néhány kg-os súlygyarapodást okozhat.
Ami a gyakorlat számára igazán lényeges, hogy a változó korban a nők
jelentős része éppen olyan tüneteket tapasztal, mintha pajzsmirigy alul
működése lenne. Ha ilyenkor a pajzsmirigy.működése normális, akkor
nyilvánvaló, hogy a tüneteket nem a pajzsmirigy rendellenessége okozza.
Sajnos nagyon sokszor ez a helyzet enyhébb-súlyosabb pajzsmirigy alul
működés esetén is. Ha a gyógyszeres kezelés hatására normalizálódtak
a pajzsmirigyhormon szintek, akkor már semmilyen tünetet nem lehet az
alul működésre fogni. Sokszor csak ekkor lehet eldönteni, hogy
ténylegesen a pajzsmirigy korábbi csökkent működése okozta-e a
panaszokat.
Milyen vizsgálatot végeztet az orvos a csökkent pajzsmirigy működésnél?
Az alul működést vérvétellel lehet igazolni. A TSH és a szabad-T4 (vagy
FT4) vizsgálatát végezteti el az orvos (sokszor elegendő az előbbi is).
A TSH nevű hormon a pajzsmirigyet szabályozó, agyalapi mirigyben
termelődő hormon. Ennek értéke éppen ellentétes a pajzsmirigy hormon
termelésével, azaz alul működő embereknél magas a szintje. Az FT4 a
tényleges, pajzsmirigy által termelt hormon. Ennek szintje határozza meg,
hogy van-e tünete az érintettnek.
Az alul működés illetve az arra hajlamosító állapot, a krónikus pajzsmirigy
gyulladás esetén sokszor vagy izotóp- vagy ultrahang vizsgálattal
érdemes tisztázni, hogy mekkora a pajzsmirigy nagysága van-e benne
esetleg göb. De a pajzsmirigyben jártas szakember nem ritkán egyszerű
tapintással is megnyugtatóan ki tudja zárni ezt a lehetőséget. Sokszor
elvégezteti az orvos az anti-TPO vizsgálatát. Ez a krónikus pajzsmirigy
gyulladás esetén magas szintet mutat. Fontos tudni, hogy a kezelésre
nincsen érdemi hatása az anti-TPO szintnek. Akár nulla, akár tízezer az
értéke, a kezelés indokoltságát a hormonszintek (esetleg a pajzsmirigy
mérete) szabja meg egy adott embernél.
Az alul működés fázisai
Kezdődő alul működés.
Ebben az esetben a pajzsmirigy hormonok termelése még normális, de
ezt a szervezet csak azon az áron tudja fenntartani, hogy a TSH-szint
magasabbá válik. Durva leegyszerűsítéssel a TSH érték ilyenkor a
normál felső határa (laboratóriumtól függően 4mIU/l) felett, de 10-15
mIU/l alatt van. Sok esetben évekig, akár 10 évnél hosszabb ideig is
fennállhat. Ritkán spontán normalizálódhat is az eltérés.
Tényleges alulmûködés.
Itt már a pajzsmirigy hormonok normális termelésének szintjét a
magasabb TSH termelés fenntartásával sem képes a szervezet
normális tartományban tartani, az FT4 (vagy szabad T4 hormon)
szintje a normális alsó határa alá kerül. Ebben a stádiumban már
a legtöbb embernél észlelhetőek az alul működés tünetei.
Mikor kezeljük az alul működést?
A tényleges alul működés stádiumában - teljesen függetlenül attól,
hogy van-e tünet vagy nincs - kezelés egyértelműen szükséges.
Kivétel a szülést követő első év, amikor a nők 8%-ánál kialakuló,
sokszor tünetet nem okozó pajzsmirigy működési zavar alakul ki.
Ilyenkor a spontán normalizálódás nagyon gyakori, csak ritkán
szükséges kezelés.
A kezdődő alul működés stádiumában nem egyértelmű az orvosi
gyakorlat. Gyermeket kívánó nőnél, terhesség esetén, a pajzsmirigy
megnagyobbodása esetén egyértelműen szükséges a kezelés.
Más esetben eltér az orvosok álláspontja. Általában a 6-8 mIU/l-t
meghaladó TSH értéket tekintik a kezelés elkezdés indokának,
mások figyelembe veszik a koleszterin-szintet, azt a tényt, hogy
volt-e hízás. Gyermeket kívánó nőnél illetve kismamánál a TSH
értéket 2.0 mIU/l alatt célszerű tartani. Az teljesen egyértelmű,
hogy akinél a TSH a normális értéket valaha is meghaladta
élethosszig tartó ellenőrzés szükséges. Ilyen embereknél legalább
50% annak a valószínűsége, hogy előbb-utóbb gyógyszeres
kezelésre lesz szükségük. Annak érdekében, hogy időben fel
lehessen ismerni a kezelés szükségességét, kötelező 1-3 évente
hormon ellenőrzést végezni még akkor is, ha semmilyen tünetük
nincsen.
Van-e természetes módszer az alul működés kezelésére?
Igen! Az a nagyon szerencsés helyzet van az alul működésnél,
hogy gyógyszerben egy az egyben ugyanazt az anyagot tudjuk
adni, mint amit a pajzsmirigy csökkent mértékben termel.
Azaz ennél jobb, természetesebb egész egyszerűen nincsen.
Más módon kezelni az alul működést a józan ésszel, a
természetesség igényével ellenkezne.
Hogyan kell kezelni az alul működést?
Ahogy már többször említettük ideális pótlásra van lehetőség.
A gyógyszer ugyanazt tartalmazza, mint amit a szervezet
csökkent mértékben termel. Ugyanakkor a gyógyszert célszerű
fokozatosan emelkedő adagban beállítani. Ennek oka az, hogy
- különösen jelentős fokú alul működésnél - a szervezet hozzá
szokott a renyhébb pajzsmirigy működéshez. Ha ilyen esetben
azonnal a hatásos adagot kapja az ember, akkor sokszor a
gyógyszerbevétele után 1-1,5 órával szapora szívdobogás
vagy kézremegés léphet fel. Ezért az életkortól, a szív állapotától
és az alul működés mértékétől függően 2-12 hét alatt fokozatosan
emelkedő adagban javasolják a gyógyszerszedést az orvosok.
A kezdeti vérvételből biztonsággal nem lehet megállapítani, hogy
mennyi gyógyszert kell szedni. Ehhez 2-4 vérvételre is szükség
van. Célszerű, hogy az adagemelések után 2-4 hónap elteljen az
újabb vérvételig, mert hosszabb idő alatt alakul ki az új egyensúly,
s hamarabb végzett vérvizsgálat általában nem informatív.
Ha már megfelelő a gyógyszer adag, akkor fél- egy évenkénti
ellenőrzés bőségesen elegendő.
Ennek elsősorban az a célja, hogy a szükséges adagváltozást fel
lehessen ismerni. Az adagot szükséges lehet módosítani azért,
mert a saját hormontermelés romolhat vagy ritkábban javulhat.
Előfordulhat, hogy a szervezet hormonszükséglete pl. fogyás vagy
hízás miatt csökken illetve növekszik.
Általános szabályként leszögezhető, hogy egy jól beállított alul
működés esetén kizárható, hogy egy évnél hamarabb olyan
mértékű változás álljon be, hogy az már tünetet okozó gyógyszer
túl- vagy alul adagoláshoz vezet. Ha egy jól beállított csökkent
pajzsmirigyhormon termelésű ember betartja az orvos utasításait
kizárható, hogy valaha később életében panaszt okozna neki a
betegség.
A gyógyszert reggel éhgyomorra, étkezés, más gyógyszer bevétele
előtt fél-egy órával célszerű bevenni a stabil és megfelelő gyógyszer
hasznosulás érdekében.
Ritkán előforduló problémák.
A pajzsmirigy területének érzékenysége. Az alul működést okozó
krónikus pajzsmirigy gyulladás az érintettek kb. 10%-nál okozhat
nyaki panaszt. Erre a pajzsmirigy régió érzékenysége, ritkán
hőemelkedés jellemző. Úgy nevezett non steroid gyulladásgátló
átmeneti használata hatékonyan enyhíti, szünteti a tünetet.
A gyakorlatban inkább fontos, hogy a nagyon sokaknál idegességnél,
lelki vagy fizikai megterhelésnél jelentkező nyaki szorító vagy gombóc
érzést ne keverjük össze ezzel a reakcióval. Az előbbi teljesen
egészséges embereknél is nagyon gyakori, a fizikai, lelki terhelésnél
törvényszerűen fellépő nyaki duzzanat, a pajzsmirigy ilyenkor teljesen
normálisan bekövetkező vérbőség miatti duzzanata váltja ki, amit
pihenés, szükség esetén nyugtató adása szüntet meg.
A pajzsmirigy megnagyobbodása .
A krónikus pajzsmirigygyulladás sokszor kezdetben a pajzsmirigy
átmeneti megnagyobbodásával jár. Ugyanez ez észlelhető a kezeletlen
alul működésnél is, mivel az ilyenkor az agyalapi mirigy által fokozott
mértékben termelt TSH nevű hormon a pajzsmirigy méretét megnöveli.
Mindkét esetben legtöbbször a pajzsmirigy fokozatos megkisebbedése
várható. Nagyon ritkán, az alul működéssel kezeltek kevesebb mint
1%-ánál a pajzsmirigy nem kisebbedik meg, hanem fokozatosan
növekedve műtétet tesz indokolttá.
Egyéb tanácsok
A pajzsmirigy alul működés a leggyakoribb autoimmun rendellenesség,
a krónikus pajzsmirigy gyulladás következménye. Más szervek, hasonló
eredetű autoimmun betegsége gyakrabban fordul elő az érintetteknél.
Nem a pajzsmirigy az okozó, hanem társbetegségről van szó.
Éppen ezért, ha bármilyen panasszal orvoshoz fordulunk, mindenképp
érdemes az orvost tájékoztatni a pajzsmirigy problémáról.
A nők 15%-ánál mutatható ki a krónikus pajzsmirigy-gyulladás, s közülük
minden másodiknál alul működés alakul ki az élet során. Pajzsmirigy alul
működésű emberek első fokú női hozzátartozóinál ugyanezek az arányok
2-3-szorosak. Az ilyen rokonoknál mindenképpen érdemes élethosszig
tartóan, még teljesen tünetmentes állapotban is 3 évente egyszer a TSH
értéket a háziorvossal ellenőriztetni.
Terhesség esetén soron kívüli ellenőrzés szükséges. Ha ezt betartják,
egészen biztos, hogy időben lehet felismerni, s ideálisan kezelni az esetleg
kialakuló alul működésüket.
Ha elfelejtjük bevenni a gyógyszert. Ez esetben célszerű aznap pótolni.
Ha 1-2 hetes külföldi útra elfelejtjük magunkkal vinni a gyógyszert.
Ez esetben nem várható, hogy bármilyen panaszt okoz 1-2 hétig a
kezeletlenül maradó alul működés. A szervezetben kissé leegyszerűsítve
egy néhány hetes raktár képződik a pajzsmirigyhormonból. Ha egy-két
hétig nem vesz be az érintett gyógyszert, akkor ez inkább 3-5 héttel
később (éppen akkor, amikor már újra szedi az érintett a gyógyszert!)
okozhat enyhe tüneteket. Tehát semmiképp sem kell kűlföldről haza
fordulnunk, kivéve terhes anyákat. Ugyanakkor a reakcióidő néhány
napos gyógyszerkihagyás után egyértelműen megnő, tehát autót
vezetni tilos, ha ennél hosszabb ideje nem vettük be a gyógyszert.
Milyen orvossal célszerű a kezelés beállítását, a gondozást, szűrést
elvégeztetni?
Pajzsmirigy alul működés gyanúja esetén célszerű a háziorvossal
pajzsmirigyhormon vizsgálatot végeztetni. Ha annak eredmény
normális, kizárható a csökkent pajzsmirigyműködés.
Ha az eredmény rossz, akkor a legtöbb esetben célszerű pajzsmirigyben
jártas belgyógyászhoz, endokrinológushoz fordulni, aki eldönti, hogy
szükséges-e a kezelés illetve beállítja a szükséges gyógyszeradagot.
Akinél a gyógyszeres kezelés hatására normalizálódott a pajzsmirigy
működés, a legjobban akkor jár, ha a háziorvosa gondozza .
Amennyiben a fél- egy évenkénti vérvétek normálisak, az adagon nem
indokolt változtatni, szakorvoshoz nem kell fordulni. Az esetenként
szükségessé váló adagmódosításra a legtöbb háziorvos is teljesen
megfelelő javaslatot tud adni, ilyen esetekben is ritkán kell a szakorvost
felkeresni. Általános szabályként azt lehet mondani, hogy akinél a TSH
érték 0,2 mIU/l alá csökken, azoknál 25 micro grammal kevesebbet.
A felső határ 60 év felettieknél 8 mIU/l, fiatalabbaknál 6 mIU/l, míg
gyermekvállalás előtt álló nőknél 2,5 mIU/l. Ha ennél magasabb a TSH
szint, akkor 25 ug-mal célszerű emelni az adagon. Természetesen a
konkrét egyedi helyzettől (pl. a pajzsmirigynagyság, tünetek) függően
más és más lehet az egyes esetekben az orvosok javaslata. Azoknál,
akiknek a családi érintettség miatt nagyobb lehet a hajlamuk pajzsmirigy
betegségre, szintén a háziorvosnál célszerű, hogy 3 évente
elvégeztessék a hormon-meghatározást. Ha az eredmény kórosnak
bizonyulna, akkor célszerű pajzsmirigyrendelést felkeresni.
Olyan kismamáknál, akiknél a hajlam fennáll alul működésre illetve akik
alul működés miatt gyógyszeres kezelésben részesülnek, a terhességük
legelején mindenképp javasolt a pajzsmirigyrendelésen megjelenni.
Terhesség alatt a kezelés indokoltságának eldöntése, a sokszor
szükségessé váló adagmódosítás pajzsmirigy betegségek kezelésében
jártas orvost igényel, mert kismamáknál például más az egyes hormonok
ideális vérszintje.
A LEGFONTOSABB TÉNYEK A PAJZSMIRIGY ALUL MŰKÖDÉSRŐL
Az alul működés minden szempontból ideálisan pótolható hiányállapot,
mert:
Ugyanazt adjuk gyógyszerben, mint amit a pajzsmirigy is termel
Nem hasonlót vagy serkentőt, hanem ugyanazt. Ezért megfelelő
adagolásnál kizárható bármilyen ártó vagy mellékhatás.
A napi egyszeri adagolás teljesen megfelelő. A szervezetben a
vérben egy szállító fehérjéhez kötve több napra elegendő
raktárként keringenek a pajzsmirigyhormonok, s ebből a
szervezet igény szerint használ fel.
A pajzsmirigy alul működés legfeljebb a probléma felismeréséig,
illetve a hormonszintek normalizálásáig okozhat panaszt. Gyakran
előfordul, hogy idővel emelni kell az addig beállított adagon vagy
ritkábban csökkenteni. Ugyanakkor -mint az alábbi ábra mutatja
hamarabb észrevesszük, hogy változtatni kell a gyógyszeren, mint
hogy az elégtelen beállítás panaszt okozhatna.
Ennek az a magyarázata, hogy a TSH érték hamarabb válik kórossá
(mutatva az adagváltoztatás szükségességét), mint az FT4 érték,
melynek kóros volta felelős a tünetekért.
Ha valaki az alul működés felismerése után betartja az orvosi javaslatot,
akkor 99% annak valószínűsége, hogy a beállítás után soha többet nem
okoz panaszt számára a csökkent működés.
Mivel kell tisztában lenni egy alul működő embernek?
1. El kell fogadni, hogy akinél kialakul a csökkent pajzsmirigyműködés,
akkor legtöbbször egész életen át kell gyógyszert szedni
.
2. Minden ember életében többször is előfordul olyan időszak, amikor
olyan tünetei vannak, mintha kezeletlen alul működése lenne. Ki az, aki
időnként nem hízik vagy nem fáradékony? Ugyanezeket a tüneteket egy
gyógyszerrel normalizált pajzsmirigy működésű ember is tapasztalhatja
időnként nem gyakrabban, mint a pajzsmirigy szempontból egészséges
emberek. Ha jó a beállítás, akkor teljesen kizárható, hogy ilyen tünetet
a pajzsmirigyre lehetne fogni.
3. Az alul működésre az esetek 80%-ban a változókor környékén derül
fény. Sokan remélik, hogy ha már találtak egy problémát, amire gyógyszert
kell szedni, akkor a tüneteik is megszűnnek.
Őszintén szólva sokan csalódnak: enyhe alul működés jóformán soha nem
okoz panaszokat, s ha ez a helyzet, akkor hiába remélik, hogy a változókor
okozta tüneteik a pajzsmirigy működés normalizálása után elmúlnak.
|
|
| |
|
0 komment
, kategória: Egészség 2. |
|
|
|
|
|
Online
